Σωλήνες Nasogastric (Ryles)

Σωλήνας Nasogastric:

Ένας nasogastric σωλήνας είναι ένας σωλήνας στενός-narrow-bore που περνούν στο στομάχι μέσω της μύτης. Χρησιμοποιείται για τη σύντομη ή μεσοπρόθεσμη θρεπτική υποστήριξη, και επίσης για τη φιλοδοξία των περιεχομένων του στομάχου - π.χ., για την αποσυμπίεση της εντερικής παρεμπόδισης.

Ένας wide-bore σωλήνας χρησιμοποιείται εάν η αποξήρανση απαιτείται διαφορετικά, ένας σωλήνας λεπτός-finer-bore χρησιμοποιείται. Οι σωλήνες σίτισης λεπτός-Fine-bore (μετρητής λιγότερο από 9) προκαλούν τη λιγότερη ταλαιπωρία και το λιγότερο κίνδυνο της ρινίτιδας, της φαρυγγίτιδας ή του οισοφάγου διάβρωσης.

Η χρήση ενός nasogastric σωλήνα είναι κατάλληλη για την εντερική σίτιση μέχρι και έξι εβδομάδες. Οι σωλήνες σίτισης πολυουρεθάνιου ή σιλικόνης είναι απρόσβλητοι από το γαστρικό οξύ και μπορούν επομένως να παραμείνουν στο στομάχι για μια πιό μεγάλη περίοδο από τους σωλήνες PVC, οι οποίοι μπορούν μόνο να χρησιμοποιηθούν μέχρι και δύο εβδομάδες. Για τη μακροπρόθεσμη εντερική σίτιση, η χρήση του διαδερματικού ενδοσκοπικού gastrostomy (ΓΟΜΦΟΣ) συνδέεται με τη βελτιωμένη επιβίωση, την καλύτερη ανοχή από τον ασθενή και τη χαμηλότερη επίπτωση της φιλοδοξίας.

Σίτιση από τους nasogastric σωλήνες:

• Βόλος: από τη βαρύτητα - πολύ απλή, απαιτώντας τον ελάχιστο εξοπλισμό αλλά τις αυξήσεις ο κίνδυνος γαστροεντερικών συμπτωμάτων.
• Περιοδικά: από τη βαρύτητα ή την αντλία - δίνει το χρόνο χωρίς σίτιση αλλά αυξάνει τον κίνδυνο γαστροεντερικών συμπτωμάτων.
• Συνεχώς: από το σύστημα αντλιών - μειώνει το ποσοστό γαστροεντερικών συμπτωμάτων αλλά ο ασθενής συνδέεται με το σύστημα το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου και αυτό μπορεί να περιορίσει την κινητικότητα.
• Ο ημι-ξαπλωμένος προσδιορισμός θέσης του ασθενή μειώνει τον κίνδυνο φιλοδοξίας εναέριων διαδρόμων.
• Η μόλυνση των τροφών μπορεί να ελαχιστοποιηθεί από τον ελάχιστο, λεπτολόγο χειρισμό και τη χρήση κλειστός παρά τα ανοικτά συστήματα.

Αντενδείξεις:

• Η nasogastric διαδρομή σίτισης δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με:
• Υψηλός κίνδυνος της φιλοδοξίας.
• Γαστρικό stasis.
• Gastro-του οισοφάγου reflux.
• Ανώτερη γαστροεντερική μομφή.
• Ρινικοί τραυματισμοί.
• Βάση των σπασιμάτων κρανίων.

Παρεμβολή ενός nasogastric σωλήνα:

• Εξηγήστε τη διαδικασία και λάβετε τη συγκατάθεση.
• Παρέχετε ένα σήμα για τον ασθενή για να σταματήσετε τη διαδικασία.
• Μην καθίστε τον ασθενή σε μια ημι-όρθια θέση με το κεφάλι που υποστηρίζεται με τα μαξιλάρια και που γέρνουν ούτε προς τα πίσω ούτε διαβιβάζει.
• Εξετάστε τα ρουθούνια για την παραμόρφωση ή τις παρεμποδίσεις για να καθορίσετε την καλύτερη πλευρά για την εισαγωγή.
• Μετρήστε τη σωλήνωση από τη γέφυρα της μύτης στο earlobe, έπειτα στο σημείο στα μισά του δρόμου μεταξύ του χαμηλότερου ορίου sternum και του ομφαλού.
• Χαρακτηρίστε το μετρημένο μήκος με έναν δείκτη ή σημειώστε την απόσταση.
• Λαδώστε 2-4 ίντσες του σωλήνα με το λιπαντικό (π.χ., 2% Xylocaine®).
• Περάστε το σωλήνα μέσω καθενός ρουθουνιού, μετά από το φάρυγγα, στον οισοφάγο και έπειτα στο στομάχι
• Καθοδηγήστε τον ασθενή για να καταπιείτε και να προωθήσετε το σωλήνα καθώς ο ασθενής καταπίνει (ρουφώντας γουλιά γουλιά ένα γυαλί των βοηθειών νερού).
• Εάν η αντίσταση συναντιέται, περιστραφείτε το σωλήνα αργά προωθώντας προς τα κάτω. Μην αναγκάστε.
• Η στάση αμέσως και αποσύρει το σωλήνα εάν ο ασθενής γίνεται στενοχωρημένος, αρχίζει ή το βήξιμο, γίνεται ή εάν οι σπείρες σωλήνων στο στόμα.
• Προωθήστε το σωλήνα έως ότου επιτυγχάνεται το σημάδι.
• Ελέγξτε τη θέση του σωλήνα (δείτε κατωτέρω).
• Εξασφαλίστε το σωλήνα με την ταινία.

Έλεγχος της θέσης σωλήνων:

• Είναι ουσιαστικό να επιβεβαιωθεί η θέση του σωλήνα στο στομάχι από ένα από τα εξής:
• Το εξεταστικό pH απορροφά: η γαστρική τοποθέτηση υποδεικνύεται από ένα pH λιγότερο από 4, αλλά μπορεί να αυξηθεί μεταξύ του pH 4-6 εάν ο ασθενής λαμβάνει τα φάρμακα όξινος-παρεμπόδισης. Η χρήση του μπλε litmus εγγράφου για να ελέγξει την οξύτητα απορροφά είναι ανεπαρκώς ευαίσθητη για να διακρίνει μεταξύ των επιπέδων οξύτητας.
• Ακτίνες X: θα επιβεβαιώσει μόνο τη θέση τότε που η ακτίνα X πραγματοποιείται. Ο σωλήνας μπορεί να είχε κινηθεί ώσπου να έχει επιστρέψει ο ασθενής στο θάλαμο. Ελλείψει ενός θετικού απορροφήστε τη δοκιμή, όπου οι αναγνώσεις pH είναι περισσότερο από 5,5, ή σε έναν ασθενή που είναι αναίσθητος ή σε έναν εξαεριστήρα, μια ακτίνα X πρέπει να ληφθεί για να επιβεβαιώσει την αρχική θέση του nasogastric σωλήνα.
• Η παλαιά δοκιμή της εισαγωγής μιας μικρής ποσότητας αέρα στο στομάχι και του ελέγχου για έναν ήχο βρασίματος πέρα από το epigastrium δεν συστήνεται, όπως είναι αναξιόπιστη και μπορεί να δώσει την ψεύτικη διαβεβαίωση.

Εξασφάλιση και έλεγχος του σωλήνα:

• Οι σωλήνες Nasogastric πρέπει να δεθούν με ταινία ασφαλώς στη μύτη για να αποφύγουν τη μετατόπιση.
• Ο σωλήνας πρέπει να ξεπλυθεί τακτικά για να αποτρέψει τη συγκέντρωση της τροφής και του φαρμάκου που οδηγούν στο κλείσιμο.
• Η θέση του σωλήνα πρέπει να ελεγχθεί με την καταγραφή του μήκους του σωλήνα στό σημείο της εξόδου από το ρουθούνι, τακτικά να ελέγξουν το pH απορροφούν, να ελέγξουν τις ρινικές ταινίες σταθεροποίησης καθημερινά και να ελέγξουν για τα σημάδια της αναπνευστικού ταλαιπωρίας ή του regurgitation.
• Η θέση σωλήνων πρέπει να ελεγχθεί:
• Στην αρχική τοποθέτηση.
• Τουλάχιστον μιά φορά καθημερινά κατά τη διάρκεια των συνεχών τροφών, ή ενώπιον της διοίκησης της τροφής μετά από ένα σπάσιμο ή εάν ταΐζοντας βόλων.
• Ενώπιον της χορήγησης των φαρμάκων εάν ο σωλήνας δεν χρησιμοποιείται για οποιοδήποτε άλλοδήποτε σκοπό.
• Μετά από τα επεισόδια του βηξίματος, ή του εμετού.
• Μετά από τη oropharyngeal αναρρόφηση.
• Όπου υπάρχει οποιαδήποτε υποψία μιας αλλαγής στο μήκος του ορατού μέρους του σωλήνα.
• Όπου υπάρχει ταλαιπωρία ή reflux της τροφής στο λαιμό.
• Εάν υπάρχουν οποιαδήποτε σημάδια του αναπνευστικού κινδύνου.
• Εάν ο ασθενής μεταφέρεται από μια κλινική περιοχή σε άλλη.

Φάρμακα:

• Το περισσότερο φάρμακο δεν είναι χορηγημένο άδεια για τη διοίκηση μέσω ενός nasogastric σωλήνα.
• Ένας φαρμακοποιός πρέπει να ερωτηθεί για τις συμβουλές ως προς την πιό κατάλληλη προετοιμασία για τη διοίκηση μέσω ενός εντερικού σωλήνα.