Η ομαδική εργασία είναι το κλειδί για τη μεταχείρηση εκείνων με τους τραυματισμούς εγκεφάλου
2022-06-07
Μυαλό πέρα από τα θέματα
Από Mark Morris
Σύμφωνα με το κέντρο νευρολογικών μελετών, κάποιος στις ΗΠΑ τραυματίζεται εγκεφάλου κάθε εννέα δευτερόλεπτα. Μπορείτε να κάνετε το math.
Όλοι οι τραυματισμοί εγκεφάλου που δεν είναι κληρονομικοί θεωρούνται επίκτητοι τραυματισμοί εγκεφάλου. Ένας γνωστός τύπος είναι ένας τραυματικός τραυματισμός εγκεφάλου (TBI), ο οποίος προκύπτει από ένα τροχαίο, τον αθλητικό τραυματισμό, μια πτώση, ή άλλο γεγονός. Ο άλλος τύπος επίκτητου τραυματισμού εγκεφάλου (ABI) προκύπτει από τα γεγονότα όπως ένα κτύπημα, η εγκεφαλίτιδα, ένας όγκος στον εγκέφαλο, ή άλλο ιατρικό ζήτημα.
Τα αποτελέσματα ενός τραυματισμού εγκεφάλου είναι μοναδικά σε κάθε άτομο. Οι επαγγελματίες που συνεργάζονται με τους στενοχωρημένους ασθενείς σχεδιάζουν τα εξατομικευμένα σχέδια θεραπείας για κάθε ασθενή. Ο καθένας περιληφθείσες μετοχές ένας κοινός στόχος — για να βοηθήσει τον ασθενή να επιστρέψει στο ανώτατο όριό τους λειτουργίας και ανεξαρτησίας.
HCN μίλησε με τρεις επαγγελματικές ομάδες που συνεργάζονται με τους ασθενείς τραυματισμών εγκεφάλου στα διαφορετικά στάδια της διαδικασίας ανάκαμψης. Εκείνοι που συνδέθηκαν με αυτές τις ομάδες μοιράστηκαν τις κοινές σκέψεις σε αυτό που κάνουν και οι ελλοχεύοντες στόχοι πίσω από την εργασία τους.
Ένας τραυματισμός εγκεφάλου είναι πολύ συχνά ένα ζωή-μεταβαλλόμενο γεγονός, είπαν. Και εκείνοι που συνεργάζονται με εκείνους που έχουν υποστεί τέτοιους τραυματισμούς αφιερώνονται στη βοήθεια των ασθενών να αποκτηθούν οι περισσότεροι από αυτό που μπόρεσε να εξεταστεί η νέα ζωή τους.
Σκέψη-πρόκληση των παραδειγμάτων
Όταν ένα πρόσωπο υφίσταται έναν τραυματισμό εγκεφάλου, λαμβάνουν την αρχική προσοχή τους σε ένα οξύ νοσοκομείο προσοχής όπως το ιατρικό κέντρο Baystate ή το ιατρικό κέντρο ελέους. Το επόμενο βήμα είναι μια παραμονή σε μια δυνατότητα αποκατάστασης όπως Encompass το νοσοκομείο αποκατάστασης υγείας της δυτικής Μασαχουσέτης σε Ludlow, όπου ο χαρακτηριστικός ασθενής μπορεί να ξοδεψει από επτά μέχρι 21 ημέρες, ανάλογα με τη δριμύτητα του τραυματισμού εγκεφάλου.
Επειδή οι εγκέφαλοί μας έχουν επιπτώσεις σε όλες τις φυσικές και διανοητικές λειτουργίες μας, η στοιχείο-βασισμένη έρευνα έχει δείξει ότι μια διεπιστημονική προσέγγιση στην επεξεργασία οδηγεί στις καλύτερες εκβάσεις. Σύμφωνα με τη Julie Bugeau, ένας εργοθεραπευτής με Encompass, η προσέγγισή τους στην προσοχή περιλαμβάνει να σιγουρευτεί το ιατρικό προσωπικό, μαζί με τον εργοθεραπευτή, το φυσιοθεραπευτή, και την εργασία λογοθεραπευτών πολύ μαζί ομαδικά.
Οι «τραυματισμοί εγκεφάλου είναι σύνθετοι, έτσι χρειαζόμαστε όλες αυτές τις πειθαρχίες για να σιγουρευτούμε ότι οι ανάγκες του ασθενή καλύπτονται,» είπε HCN.
Όταν οι ασθενείς τραυματισμών εγκεφάλου φθάνουν Encompass, καθεμία έχει ένα διαφορετικό επίπεδο δριμύτητας, έτσι οι πρώτες-πρώτες ημέρες ξοδεύονται συνήθως στην ανάπτυξη ενός σχεδίου για την αποκατάσταση και την προετοιμασία του ασθενή για αυτό που θα αντιμετωπίσουν στη θεραπεία.
«Στην αρχή ξοδεύουμε τα μέρη του χρόνου εκπαιδεύοντας τους ασθενείς και τις οικογένειές τους για αυτά που για να αναμείνουμε με τους τραυματισμούς εγκεφάλου και πώς ο εγκέφαλος θεραπεύει,» η εν λόγω Stefanie Cust, ένας φυσιοθεραπευτής με Encompass. «Θα επιθυμούσαμε να τους πάρουμε επάνω και περπατώντας αμέσως αλλά όχι ο καθένας είναι έτοιμος για αυτόν έτσι μπορούμε να πάρουμε τις ημέρες ζευγών για να καταλάβουμε όπου είναι και τι μπορούν να κάνουν.»
Η διαχείριση των προσδοκιών για τον ασθενή και την οικογένειά τους είναι ένα σημαντικό μέρος της διαδικασίας θεραπείας επειδή η καθεμία προχωρεί διαφορετικά και στο ρυθμό τους. Το Bugeau είπε οι ασθενείς θα έχουν συχνά μια αλλαγή προσωπικότητας και να γίνει εύκολα ταραγμένοι ή ακατάλληλος με τον τρόπο μιλούν ή αλληλεπιδρούν με άλλους.
«Δεν θέλουμε τις οικογένειες για να πάρουμεες με τους αγαπημένους αυτούς τους επειδή ενεργούν με έναν ορισμένο τρόπο,» Bugeau εν λόγω. «Γίαυτό η σταθερή ανακοίνωση με την οικογένεια και την καθεμία σχετικά με την ομάδα είναι κρίσιμη για τη διαχείριση των προσδοκιών τους.»
Ένας περίπατος μέσω της δυνατότητας Encompass αποκαλύπτει τι μοιάζει με ένα μεγάλο γυμνάσιο με τους ανθρώπους που επιλύουν στις διάφορες μηχανές. Ενώ οι τυποποιημένες μηχανές ικανότητας είναι μέρος του μίγματος, υπάρχει επίσης μια σειρά εξειδικευμένου εξοπλισμού με σκοπό να βοηθήσει τη μετακίνηση επανάκτησης ανθρώπων στις περιοχές των οργανισμών τους που επηρεάστηκαν από τον τραυματισμό εγκεφάλου.
Μερικές φορές ο εξοπλισμός είναι τόσο απλός όσο και τους παράλληλους φραγμούς στην ενίσχυση στο περπάτημα ή ένα σύνολο σκαλοπατιών. Άλλος εξοπλισμός χρονικής υψηλής τεχνολογίας χρησιμοποιείται όπως οι διαλογικές οθόνες αφής για να βοηθήσει τον υπομονετικό συντονισμό επανάκτησης, το χρόνο αντίδρασης και τις γνωστικές δυνατότητες.
Το Cust και Bugeau κατέδειξαν ένα Bioness H200 μια συσκευή που εγκαθιστά στο αντιβράχιο και χρησιμοποιείται για να μιμηθεί την κανονική μετακίνηση καρπών και δάχτυλων για τη νευρομυϊκή αποκατάσταση. Με τη χρησιμοποίηση μιας ταμπλέτας, ένας θεράπων ελέγχει το H200 για να βοηθήσει τον ασθενή στο άνοιγμα και το κλείσιμο του χεριού τους. Χρησιμοποιείται επίσης για να βοηθήσει να χτίσει τους ραχιαίους μυς καρπών και χεριών μέσω των επαναλαμβανόμενων μετακινήσεων.
Ο στόχος των θεραπόντων Encompass είναι για τους ασθενείς να επιστρέψουν το σπίτι. Προτού να απαλλαχθούν οι ασθενείς, φεύγουν με ένα σχέδιο αποκατάστασης για να ενισχυθεί ο ασθενής που πηγαίνει προς τα εμπρός. Ένας διευθυντής περίπτωσης αναμιγνύεται για να προετοιμάσει την οικογένεια και να προετοιμάσει το σπίτι πριν από την απαλλαγή. Σε πολλές περιπτώσεις ο ασθενής θα χρειαστεί τη θεραπεία εξωτερικών ασθενών, είτε σε μια δυνατότητα είτε στο σπίτι. Καλύψτε φέρνει τους ασθενείς και τις οικογένειες σε επαφή με τους κοινοτικούς πόρους για να συνεχίσει προς τους στόχους αποκατάστασης.
Εύρεση ενός νέου τρόπου
Εύρεση ενός νέου τρόπου
Τόσο αργά όπως τα 2010s, ασθενείς με τους τραυματισμούς εγκεφάλου στη Μασαχουσέτη που απαίτησε την προσοχή πέρα από αυτό που μπόρεσαν να πάρουν στο σπίτι εξουσιοδοτήθηκαν για να ζήσουν στις ιδιωτικές κλινικές. Ένα κοστούμι ομαδικής ενέργειας οδήγησε στη δημιουργία δύο παραιτήσεων, μιας για τη ABI και της μιας γνωστής ως κινούμενη μπροστινή παραίτηση σχεδίων (MFP). Και οι δύο παραιτήσεις το καθιστούν πιθανό για άλλες οργανώσεις στην κοινότητα να παρέχουν τη μακροπρόθεσμη επεξεργασία για τους ανθρώπους που υφίστανται τους τραυματισμούς εγκεφάλου.
Η ένωση πνευματικών υγειών (MHA) δημιούργησε το νέο τμήμα υπηρεσιών τρόπων για να προσφέρει συγκεκριμένα την επεξεργασία για τους ανθρώπους με τη ABI. Η αντιπροσωπεία εννέα σπιτιών που βρίσκονται είναι κύρια στις κοινότητες σε και γύρω από το Σπρίνγκφιλντ. Κάθε κατοικία μοιάζει με μια χαρακτηριστική οικογενειακή κατοικία και φιλοξενεί μέχρι τέσσερις ενηλίκους.
«Αυτές οι κατοικίες είναι το σπίτι του προσώπου για όσο χρονικό διάστημα το χρειάζονται για να είναι,» η εν λόγω Sara Kyser, αντιπρόεδρος του νέου τμήματος υπηρεσιών τρόπων σε MHA. «Ενώ μερικοί λαοί είναι πιθανό να περάσουν το υπόλοιπο των ημερών τους εκεί, έχουμε επίσης πολλούς ανθρώπους που χρειάζονται βαθμιαία λιγότερες υπηρεσίες και είναι σε θέση να επιστρέψουν στις οικογένειές τους.»
Η Lexi Stockwell λέει τη Strive κλινική στις βοήθειες ServiceNet που εκείνοι με τους τραυματισμούς εγκεφάλου συνεχίζουν να σημειώνουν πρόοδο στην αποκατάστασή τους.
Κάθε πρόσωπο έχει ένα εξατομικευμένο σχέδιο επεξεργασίας, το μεγαλύτερο μέρος του οποίου περιλαμβάνει τις κανονικές επισκέψεις από επαγγελματικούς, τους φυσικούς, και λογοθεραπευτές. Οι νοσοκόμες επισκέπτονται επίσης κάθε σπίτι που βοηθά με τέτοια πράγματα όπως επαν-μαθαίνοντας παίρνοντας το φάρμακο και άλλους στόχους. Ένα από τα σπίτια σχεδιάζεται για να είναι ένα βήμα μετάβασης όπου αντί της λήψης της ιδιαίτερα εντατικής υποστήριξης το πρόσωπο πιό μόνοι τους αλλά ακόμα υπάρχει ένα δίχτυ ασφαλείας.
«Ο στόχος είναι να παρουσιαστούν οι άνθρωποι πίσω όπου ήταν ή σε μια λιγότερο-περιορισμένη ρύθμιση,» Kyser εν λόγω. «Όταν πιθανοί, μπορούν να επιστρέψουν στην οικογένειά τους και ακόμα η πρόσβαση ξεπερνά τις υποστηρίξεις.»
Μια από εκείνες τις υποστηρίξεις είναι το κέντρο των πόρων (TRC) που οργανώνεται από MHA. Χρησιμεύοντας ως μια υπηρεσία ημέρας, Kyser εξήγησε ότι αυτό είναι όπου οι άνθρωποι μπορούν να εργαστούν σε μια σειρά ενδιαφερουσών δραστηριοτήτων που βοηθούν με το φυσικό και διανοητικό rehab στους τρόπους που δεν αισθάνονται όπως τη θεραπεία.
«Αντί της συμπίεσης μιας σφαίρας αντισφαίρισης, κάνουν τα προγράμματα τέχνης, που δεσμεύονται εγγράφως, και μια από τις δημοφιλέστερες δραστηριότητές μας που λειτουργούν στα ξύλινα προγράμματα,» Kyser εν λόγω.
Ενώ αυτές οι δραστηριότητες παρέχουν τη φυσική θεραπεία, βοηθούν επίσης τους ανθρώπους να εργαστούν στις κοινωνικές δεξιότητές τους. Το Kyser είπε ο έλεγχος ότι ώθησης επηρεάζεται συχνά από έναν τραυματισμό εγκεφάλου, έτσι να μάθει πώς να αλληλεπιδράσει με τον κόσμο παίρνει πάλι κάποια πρακτική.
Όταν HCN επισκέφτηκε, το προσωπικό σε TRC προετοίμαζε τις εξαρτήσεις κηπουρικής εγκαίρως για τη φύτευση της εποχής.
«Η ιδέα είναι για αυτούς τους λαούς να μαθευτούν περίπου και να φυτευτούν πραγματικά οι κήποι τους στα σπίτια τους,» Kyser εν λόγω. «Θα συγκομίσουν έπειτα και θα ενσωματώσουν τους νωπούς καρπούς και veggies στο πρόγραμμα διατροφής τους για να φέρουν στο σύνολο τον πλήρη κύκλο.»
Προσπάθεια για τη βελτίωση
Το ServiceNet είναι επίσης προμηθευτής της μακροπρόθεσμης αποκατάστασης προσοχής. Μέσω του κέντρου εμπλουτισμού του σε Chicopee, ServiceNet τρέχει τη Strive κλινική για να βοηθήσει εκείνοι που στενοχωρούνται με τους τραυματισμούς εγκεφάλου για να συνεχίσει να σημειώνει πρόοδο στην αποκατάστασή τους.
Σύμφωνα με τη Ellen Werner, ο διευθυντής των διαδικασιών για το κέντρο εμπλουτισμού ServiceNet και προσπαθεί κλινική, το κίνητρο γιατί Strive έγινε προφανής μετά από να μάθει για τους ανθρώπους που κάθονταν στο σπίτι με τους τραυματισμούς εγκεφάλου που χρειάστηκαν τη θεραπεία.
«Οι άνθρωποι με τους τραυματισμούς εγκεφάλου χρειάζονται κάποιο για να τους ενθαρρύνουν για να σηκωθούν και να κινηθούν, διαφορετικά δεν θα καθίσουν ακριβώς και θα κάνουν τίποτα,» εν λόγω Werner.
Μέρος της διαδικασίας ανάκαμψης περιλαμβάνει επίσης να πείσει τους ανθρώπους για να δοκιμάσει τα πράγματα όταν δεν σκέφτονται ότι πρέπει να συμμετέχουν. Η Alyssa Bustamante, ένας εργοθεραπευτής με Strive, είπε ότι αυτή και οι συνάδελφοί της προσπαθούν να κάνουν τους ασθενείς να καταλάβουν ότι η αποκατάσταση συμβαίνει όταν όλη η εργασία θεραπείας από κοινού. Αημένοι στις συσκευές τους, οι ασθενείς θα τείνουν να συμμετέχουν μόνο στις αγαπημένες δραστηριότητές τους.
«Ο καθένας αγαπά τη φυσική θεραπεία, έτσι όλοι θέλουν ότι,» εν λόγω Bustamante, που προσθέτει ότι ένας ασθενής αισθάνθηκε αυτή δεν χρειάστηκε τη λεκτική θεραπεία επειδή θέλησε ακριβώς να είναι σε θέση να πάρει ντυμένη. «Αυτό το πρόσωπο είχε το πρόβλημα τοποθετώντας διαδοχικά τα βήματα που παίρνουν ντυμένα, το οποίο είναι θεραπείας γνωστικά βοήθειες βασισμένης, και ομιλίας με αυτήν,»
Η κράτηση ενεργός είναι ουσιαστική να αποτρέψει τους ασθενείς τραυματισμών εγκεφάλου από την επίτευξη ενός οροπέδιου και το κατρακύλισμα στην αποκατάστασή τους. Στην αρχή της πανδημίας πολλοί ασθενείς εγκέφαλος-τραυματισμών έχασαν τις συνόδους θεραπείας. Ώσπου να ήταν σε θέση να επιστρέψουν, Warner είπε ότι πολλοί μπήκαν και δεν θα μπορούσαν να κάνουν τουλάχιστον πριν.
«Είχαν ακόμα το ίδρυμα της θεραπείας, αλλά είχαν χάσει την αντοχή,» Werner εν λόγω.
Η Strive κλινική έχει υιοθετήσει το ρητό «δεν λέει ποτέ ότι ποτέ» για να ενθαρρύνετε τους ασθενείς θέστε πάντα τους νέους στόχους στην αποκατάσταση. Για παράδειγμα εκείνου του πνεύματος, Werner και Bustamante συζήτησαν την περίπτωση ενός κυρίου που ονομάστηκε το Μπιλ (όχι το πραγματικό όνομα του.)
Ο Μπιλ είχε υποστεί ένα κτύπημα περισσότερο από 10 χρόνια πριν, και είχε έναν ακρωτηριασμό κάτω από-ο-γονάτων. Αν και είχε μια προσθετική συσκευή για το πόδι του δεν ενδιαφέρθηκε για την αναχώρηση της αναπηρικής καρέκλας του. Εγγραμμένος στο πρόγραμμα ημέρας στο κέντρο εμπλουτισμού, ο Μπιλ θα καθόταν στο διάδρομο έξω από το γραφείο Werner. Όταν θα προσπαθούσε να δεσμεύσει και να ρωτήσει, “τι εσείς θα ήθελε να κάνει σήμερα;” Η απάντηση του Μπιλ ήταν, “με κλείστε και αφήστε μόνο.”
Το Bustamante και η Lexi Stockwell, ένας φυσιοθεραπευτής με Strive άρχισαν επίσης με το Μπιλ και τον έπεισαν βαθμιαία αυτός ήταν σε θέση περισσότερο από ακριβώς στην αναπηρική καρέκλα του.
«Καταρχάς, με τη βοήθεια από άλλους ο Μπιλ θα μπορούσε να λάβει περίπου πέντε ή έξι μέτρα στους παράλληλους φραγμούς,» Stockwell εν λόγω. «Τώρα μπορεί να τραβεί από την αναπηρική καρέκλα του, να αρπάξει τον περιπατητή μόνος του και να περπατήσει 50 πόδια. Αυτή είναι μεγάλη πρόοδος σε ένα έτος.»
Εν λόγω ο Bustamante Μπιλ έχει αναπτύξει επίσης τις καλύτερες αντιμετωπίζοντας στρατηγικές και μιλά στους θετικότερους όρους. «Βρίσκει τη χαρά σε τον και την διαδίδει.»
Το Werner προστιθέμενο, «Μπιλ αναφέρεται τώρα σε τον ως δήμαρχος του κέντρου εμπλουτισμού και γίνεται συνήγορος για το πρόγραμμά μας.»
Η ιστορία του Μπιλ είναι ένα παράδειγμα για το πώς δεν είναι ποτέ πάρα πολύ αργά για να σημειώσει πρόοδο με έναν τραυματισμό εγκεφάλου.
«Ο καθένας πρέπει να κρατήσει πολυάσχολος, ειδικά άνθρωποι με τους τραυματισμούς εγκεφάλου,» Werner εν λόγω. «Ακριβώς επειδή κάποιος λέει δεν θέλουν τη βοήθεια, συνεχίζουμε να δούμε πώς μπορούμε να τους πάρουμε κινούμενους και να τους πάρουμε περιλήφθείτυς.»
Το Kyser μίλησε σε μια εσφαλμένη εκτίμηση που υποστηρίζει ότι ο πρώτος 90 ημέρες μετά από να εντοπίσει έναν τραυματισμό εγκεφάλου είναι η πραγματική ευκαιρία να σημειωθεί πρόοδος σε έναν ασθενή, αλλά μετά από έξι μήνες ότι την ευκαιρία πηγαίνουν.
«Αυτό είναι baloney,» Kyser εν λόγω σημείωση ότι στο παρελθόν, οι υπηρεσίες δεν υπήρξαν μετά από έξι μήνες, έτσι χωρίς δέσμευση δεν ήταν καμία έκπληξη ότι το πρόσωπο χτυπούσε ένα οροπέδιο.
Η κατώτατη γραμμή
Χάρι στις προσπάθειες από τις αντιπροσωπείες όπως Encompass, MHA και ServiceNet, οι ασθενείς τραυματισμών εγκεφάλου σημειώνουν πρόοδο επανακτώντας κάθε μέρα τη χρήση των μυών τους, πολλοί μπορούν να περπατήσουν πάλι, και, το πιο σημαντικό, να ζήσουν με την ανεξαρτησία μετά από τους τραυματισμούς τους.
«Υπάρχει τόσο μεγάλο μέρος που μπορεί να γίνει εφ' όσον ασχολείται το πρόσωπο με τη θεραπεία τους,» Kyser εν λόγω. «Η ελπίδα μου είναι δεδομένου ότι παίρνουμε καλύτερα σε αυτό, θα δούμε την ακόμα περισσότερη πρόοδο.»
Το μήνυμά σας πρέπει να αποτελείται από 20-3.000 χαρακτήρες!
